可化凝使用在CYP2C9, CYP4F2, VKORC1基因變異病人，可能影響藥物療效

◎訊息緣由：

藥品：Warfarin 1mg/tab，5mg/Tab可化凝 (COFARIN)

藥物代謝型：CYP2C9 IM(中等代謝型)及PM(無功能代謝型)；CYP4F2 V433M(異合子)，V433M/V433M(同合子)；VKORC1 -1639G>A (異合子)，-1639G>A/-1639G>A(同合子)

◎藥物基因交互作用：

帶有CYP2C9，CYP4F2和VKORC1基因變異病人，使用可化凝藥品療效可能造成影響，建議依臨床症狀和基因型給予初始劑量，並且密切監測INR值調整劑量。

◎FDA原文：

1. CYP2C9_Alters systemic concentrations and dosage requirements. Select initial dosage, taking into account clinical and genetic factors. Monitor and adjust dosages based on INR.
2. CYP4F2_May affect dosage requirements. Monitor and adjust doses based on INR.
3. VKORC1_Alters dosage requirements. Select initial dosage, taking into account clinical and genetic factors. Monitor and adjust dosages based on INR.

◎我所服用之藥品是什麼：

Warfarin是一種抗凝血劑，可減少血栓形成，臨床经常使用於治療或預防靜脈栓塞、因心房顫動及更換心臟瓣膜引起之血栓性栓塞症。

◎與藥物代謝或作用相關基因：

Cytochrome P450為肝臟內用來代謝藥物的酵素。Warfarin藉由酵素CYP2C9（family 2, subfamily C, polypeptide 9）代謝清除。除此之外，VKORC1 (Vitamin K Epoxide Reductase Complex Subunit 1)與CYP4F2（family 4, subfamily F, polypeptide 2）亦參與在Warfarin的作用機轉中。這些基因與藥物的吸收、分佈、代謝、排泄或藥物作用目標相關，因此不同的基因型屬於不同體質，就可能會有不同臨床治療結果。

◎病人該注意什麼：

1. 若CYP2C9基因屬於無功能的poor metabolizers（PM）或功能降低的intermediate metabolizers（IM）；或VKORC1基因第1639個鹼基帶有A（AG或AA）；或CYP4F2基因第1297個鹼基帶有A（V433M或V433M/V433M）的表現型者，可能會影響全身藥物濃度，但其他臨床因素也可能影響。
2. 醫師會根據您的血中INR（國際標準化比值）數值，調整給藥劑量。若出現異常出血症狀（如：牙齦出血、血尿、流鼻血、淤青等）或是有任何疑問，請隨時與您的醫師或醫療團隊聯繫。切勿於諮詢醫療人員前自行改變劑量或停止服用。

◎參考資料：藥品仿單、FDA_Table of Pharmacogenetic Associations